OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta
Pabianice, dnia 28.04.03
(miejscowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z
prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym
przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić
przynależność poszczególnych składników majątkowych,
dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku
objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i
za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również
wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w
części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca
położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), HENRYK MADEJSKI
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 29-05-1952 R. w MARIANÓW
URZĄD GMINY W PABIANICACH INSP. D/S GOSP. KOMUNALNEJ
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o
samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z
2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984,
Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h
tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład
małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek
odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: NIE DOTYCZY
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: NIE DOTYCZY
- papiery wartościowe: NIE DOTYCZY
.................. na kwotę: ................................
II.
1. Dom o powierzchni: 120 m2, o wartości: 150.000
tytuł prawny: WSPÓŁWŁAŚCICIEL
2. Mieszkanie o powierzchni: - , o wartości: -
tytuł prawny: NIE DOTYCZY
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: ROLNE, powierzchnia: 1,19 HA
o wartości: ok. 80.000 zł
rodzaj zabudowy: ZAGRODOWA
tytuł prawny: WŁASNOŚĆ
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i
dochód w wysokości:
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: NIE DOTYCZY
o wartości:
tytuł prawny:
III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: NIE DOTYCZY
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w
spółce: -
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w
wysokości: NIE
IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: NIE DOTYCZY
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w
wysokości: NIE DOTYCZY
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia
przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa,
innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu
terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej
następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu -
należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: NIE DOTYCZY
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną
i przedmiot działalności): NIE DOTYCZY
- osobiście -
- wspólnie z innymi osobami -
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód
i dochód w wysokości: NIE
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy
podać formę prawną i przedmiot działalności): NIE DOTYCZY
- osobiście
- wspólnie z innymi osobami -
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
w wysokości: NIE
VII.
1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): -
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): -
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): -
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
w wysokości: NIE
2. W spółdzielniach: NIE DOTYCZY
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): -
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): -
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): -
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: NIE
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: NIE DOTYCZY
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): -
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): -
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): -
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: NIE
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej
działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych
z każdego tytułu: 27.792,97
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w
przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i
rok produkcji): SAMOCHÓD OSOBOWY VOLKSWAGEN GOLF 1,8 G.T. ROK PROD. 1991
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym
zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały
udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej
wysokości): NIE DOTYCZY
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art.
233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie
prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
PABIANICE,28.04.2003 R. /-/ H. MADEJSKI
(miejscowość, data) (podpis) |
