OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osoba prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta
Bychlew, dnia 28.04.04 r.
(miejscowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z
prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym
przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić
przynależność poszczególnych składników majątkowych,
dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku
objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i
za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również
wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w
części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca
położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), ALICJA WÓJCIKOWSKA WOŹNIAK
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 12 PAŹDZIERNIKA 1956 R. w SĘDZIEJOWICACH
WOJ. ŁÓDZKIE
SZKOŁA PODSTAWOWA W BYCHLEWIE – DYREKTOR SZKOŁY
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o
samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z
2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984,
Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h
tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład
małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek
odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: NIE DOTYCZY
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: NIE DOTYCZY
- papiery wartościowe: NIE DOTYCZY
na kwotę: - .................................................
II.
1. Dom o powierzchni: 1/5 x 145 m2, o wartości: 1/5 x 60.000 ZŁ
tytuł prawny: WSPÓŁWŁASNOSĆ MAJĄTKOWA
2. Mieszkanie o powierzchni: - m2 , o wartości: -
tytuł prawny: NIE DOTYCZY
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: DZIAŁKA ROLNA, powierzchnia: 1,4954 HA
o wartości: 7.501,50 ZŁ
rodzaj zabudowy: NIEZABUDOWANA
tytuł prawny: MAŁŻEŃSKA WSPÓLNOŚĆ MAJĄTKOWA
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i
dochód w wysokości: NIE DOTYCZY
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: 1/5 DZIAŁKI O POW. 0,1322 HA ZABUDOWANA
PRZECHOWALNIĄ OWOCÓW, BUDYNKIEM GOSPODARCZYM I
DOMEM WYMIENIONYM W PKT.1
o wartości: WARTOŚĆ DZIAŁKI Z ZABUDOWANIAMI I DOMEM (PKT 1)
1/5 x 100.000 ZŁ = 20.000Z ZŁ
tytuł prawny: MAŁŻEŃSKA WSPÓŁWŁASNOŚĆ MAJĄTKOWA
III.
1. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać
liczbę i emitenta udziałów: NIE DOTYCZY
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w
spółce: NIE DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w
wysokości: NIE DOTYCZY
IV.
1. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę
i emitenta akcji: NIE DOTYCZY
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: NIE
DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w
wysokości: NIE DOTYCZY
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia
przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa,
innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu
terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej
następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu -
należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: NIE DOTYCZY
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną
i przedmiot działalności): NIE DOTYCZY
- osobiście NIE DOTYCZY
- wspólnie z innymi osobami NIE DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód
i dochód w wysokości: NIE DOTYCZY
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem
przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy
podać formę prawną i przedmiot działalności): NIE DOTYCZY
- osobiście NIE DOTYCZY
- wspólnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
w wysokości: NIE DOTYCZY
VII.
1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): NIE
DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
w wysokości: NIE DOTYCZY
2. W spółdzielniach: NIE DOTYCZY
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): NIE
DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
w wysokości: NIE DOTYCZY
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: NIE DOTYCZY
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): NIE
DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
w wysokości: NIE DOTYCZY
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej
działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych
z każdego tytułu: 1) DOCHODY UZYSKANE Z TYTUŁU ZATRUDNIENIA – 38.794,83 ZŁ (SŁOWNIE: TRZYDZIEŚCI OSIEM TYSIĘCY SIEDEMSET DZIEWIĘĆDZIESIĄT CZTERY 83/100 ZŁ) 2. UMOWA ZLECONA – 144 ZŁ (SŁOWNIE: STO CZTERDZIEŚCI CZTERY ZŁ) 3. Z TYTUŁU PEŁNIENIA FUNKCJI SPOŁECZNYCH I OBYWATELSKICH – 203,65 ZŁ (SŁOWNIE: DWIEŚCIE TRZY 65/100 ZŁ)
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w
przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i
rok produkcji): MIE DOTYCZY
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym
zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały
udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej
wysokości): NIE DOTYCZY
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art.
233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie
prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
BYCHLEW, 28.04.04 R. /-/ A. WÓJCIKOWSKA
(miejscowość, data) (podpis)
|
