OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osoba prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta


Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a),	JADWIGA SŁUBIK Z D. URBAŃCZYK
	(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 15.X.1952 R. w PABIANICACH

GMINY W PABIANICACH UL. TOROWA 21 - SEKRETARZ GMINY

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

I

Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 100.000 ZŁ
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: 1.000 USD
- papiery wartościowe: NIE POSIADAM
na kwotę: - .................................................

II

1. Dom o powierzchni: NIE POSIADAM m², o wartości:
   tytuł prawny:
2. Mieszkanie o powierzchni: 49 m², o wartości: 50.000 ZŁ
   tytuł prawny: SPÓŁDZIELCZE WŁASNOŚCIOWE
3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: NIE POSIADAM , powierzchnia:
   o wartości:
   rodzaj zabudowy:
   tytuł prawny:
   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
4. Inne nieruchomości:
   powierzchnia: 1100 m²
   o wartości: 8.000 ZŁ
   tytuł prawny: WSPÓŁWŁASNOŚĆ
   

III

1. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: NIE POSIADAM
   udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: -
   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

IV

1. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: NIE POSIADAM
   akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: - Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

V

1. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: NIE NABYŁAM

VI

1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): NIE PROWADZĘ
   - osobiście -
   - wspólnie z innymi osobami NIE PROWADZĘ
   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
2. przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): NIE ZARZĄDZAM
   - osobiście -
   - wspólnie z innymi osobami NIE ZARZĄDZAM
   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -

VII

1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):
   - jestem członkiem zarządu (od kiedy): NIE JESTEM
   - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): NIE JESTEM
   - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): NIE JESTEM
   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. W spółdzielniach:
   - jestem członkiem zarządu (od kiedy): NIE JESTEM
   - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): NIE JESTEM
   - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): NIE JESTEM
   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: -
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:
   - jestem członkiem zarządu (od kiedy): NIE JESTEM
   - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): NIE JESTEM
   - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): NIE JESTEM
   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:

VIII

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: STOSUNEK PRACY – 57.205,82 ZŁ BRUTTO
UMOWA ZLECENIA – 256,00 ZŁ BRUTTO
Z TYTUŁU PEŁNIENIA OBOWIĄZKÓW SPOŁECZNYCH
I OBYWATELSKICH – 231,00 ZŁ

IX

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): MATIZ – 2000 R

X

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): NIE POSIADAM ZOBOWIĄZAŃ

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

PABIANICE,20.04.2005	/-/ J. SŁUBIK
(miejscowość, data)	(podpis)