OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

sekretarza gminy

                            Pabianice, dnia 25.04.2003 r.

                             (miejscowość)

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z

   prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym

   przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić

   przynależność poszczególnych składników majątkowych,

   dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku

   objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i

   za granicą.

5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również

   wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w

   części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu

   zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca

   położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a), JADWIGA TERESA SŁUBIK ZD. URBAŃCZYK   

                      (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

urodzony(a)  15.X.1952 R.  w  PABIANICACH

URZĄD GMINY W PABIANICACH UL. TOROWA 21

        (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o

samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z

2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984,

Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h

tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład

małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek

odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 100.000 zł

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: 1.000 $

- papiery wartościowe:  NIE MA na kwotę: ................................

II.

 1. Dom o powierzchni: - m², o wartości: -

    tytuł prawny: -

 2. Mieszkanie o powierzchni: 49 m² , o wartości: 50.000 ZŁ

    tytuł prawny: SPÓŁDZIELCZE WŁASNOŚCIOWE

 3. Gospodarstwo rolne:

    rodzaj gospodarstwa: NIE MA, powierzchnia:

    o wartości:

    rodzaj zabudowy:

    tytuł prawny:

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i

    dochód w wysokości: -

4. Inne nieruchomości:

    powierzchnia: 1100 M²

    o wartości: 7.000 ZŁ

    tytuł prawny: WSPÓŁWŁASNOŚĆ

III.

Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:        NIE POSIADAM

udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w

spółce:

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w

wysokości:

IV.

Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: NIE POSIADAM

akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w

wysokości:

V.

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia

przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa,

innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu

terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej

następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu -

należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: NIE NABYŁAM

VI.

 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną

    i przedmiot działalności): NIE PROWADZĘ

    - osobiście

    - wspólnie z innymi osobami

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód

    i dochód w wysokości:

 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy

    podać formę prawną i przedmiot działalności): NIE DOTYCZY

    - osobiście

    - wspólnie z innymi osobami

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód

    w wysokości:   

VII.

1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): NIE DOTYCZY

- jestem członkiem zarządu (od kiedy):

- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód

w wysokości:

2. W spółdzielniach: NIE DOTYCZY

- jestem członkiem zarządu (od kiedy):

- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:

3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: NIE DOTYCZY

- jestem członkiem zarządu (od kiedy):

- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej

działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych

z każdego tytułu:     STOSUNKU PRACY – 49.737,87 ZŁ

                           UMOWA ZLECENIE – 400 ZŁ     

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w

przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i

rok produkcji): MATIZ – 2000 R.

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym

zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały

udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej

wysokości): NIE POSIADAM ZOBOWIĄZAŃ

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art.

233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie

prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

PABIANICE,25.04.2003 R.                      /-/ J.Słubik    

(miejscowość, data)                            (podpis)