OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

radnego gminy

                            PABIANICE, dnia 28.04.2003 r.

                             (miejscowość)

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z

   prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym

   przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić

   przynależność poszczególnych składników majątkowych,

   dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku

   objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i

   za granicą.

5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również

   wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w

   części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu

   zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca

   położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a), BOŻENA IRENA PIELUŻEK,   ROMAN

                (imiona i nazwisko raz nazwisko rodowe)

urodzony(a) 05.05.1978 R. w PABIANICACH

GOSPODARSTWO ROLNE

        (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o

samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z

2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984,

Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h

tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład

małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek

odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 400.000,00

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: -

- papiery wartościowe: -

   na kwotę: -

II.

 1. Dom o powierzchni: 200 M², o wartości: 150.000,00

    tytuł prawny: WŁAŚCICIEL

 2. Mieszkanie o powierzchni: - , o wartości: - 

    tytuł prawny: -

 3. Gospodarstwo rolne: -

    rodzaj gospodarstwa: ROLNE , powierzchnia: 4,30 HA

    o wartości: 100.000,00   rodzaj zabudowy: MUROWANY BUDYNEK GOSPODARCZY

    tytuł prawny: WŁAŚCICIEL

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i

    dochód w wysokości: 852,63 ZŁ

 4. Inne nieruchomości:

    powierzchnia: -

    o wartości: -

    tytuł prawny: -

III.

  1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych

     osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą

     takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:

     -

     udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w

     spółce: -

     Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w

     wysokości: -

  2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy

     podać liczbę i emitenta udziałów: -

     Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w

     wysokości: -

IV.

 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych

    osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą

    takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: -

    akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w

    wysokości: -

 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać

    liczbę i emitenta akcji: -

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w

    wysokości: -

V.

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia

przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa,

innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu

terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej

następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu -

należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: -

VI.

 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną

    i przedmiot działalności):

    - osobiście -

    - wspólnie z innymi osobami -

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód

    i dochód w wysokości: -

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem

    przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy

    podać formę prawną i przedmiot działalności): -

    - osobiście -

    - wspólnie z innymi osobami -

    Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód

    w wysokości: -

VII.

W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): -

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): -

- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): -

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): -

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód

w wysokości: -

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej

działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych

z każdego tytułu: -

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w

przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i

rok produkcji): -

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym

zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały

udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej

wysokości): -

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art.

233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie

prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

 PABIANICE, 28.04.2003 R.                  /-/BOŻENA PIELUŻEK

    (miejscowość, data)                        (podpis)