OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
PABIANICE, dnia 28.04.2004 r.
(miejscowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z
prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym
przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić
przynależność poszczególnych składników majątkowych,
dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku
objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i
za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również
wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w
części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca
położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), BOŻENA IRENA PIELUŻEK, ROMAN
(imiona i nazwisko raz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 05.05.1978 R. w PABIANICACH
BUDY DŁUTOWSKIE UL. OSTATNIA 1B – SPECJALISTA DS. ANALIZY RYNKU
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o
samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z
2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984,
Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h
tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład
małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek
odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 60.000
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: NIE DOTYCZY
- papiery wartościowe: NIE DOTYCZY
na kwotę:
II.
1. Dom o powierzchni: 200 M2, 130 M2 o wartości: 200.000,
230.00
tytuł prawny: WŁAŚCICIEL, WSPÓŁWŁAŚCICIEL
2. Mieszkanie o powierzchni: NIE DOTYCZY, o wartości: NIE
DOTYCZY tytuł prawny: NIE DOTYCZY
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: , powierzchnia: 3,86
o wartości: 100.000 rodzaj zabudowy:
tytuł prawny: WŁAŚCICIEL
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i
dochód w wysokości: 693 ZŁ
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: NIE DOTYCZY
o wartości: NIE DOTYCZY
tytuł prawny: NIE DOTYCZY
III.
1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych
osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą
takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:
NIE DOTYCZY
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w
spółce: NIE DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w
wysokości: NIE DOTYCZY
2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy
podać liczbę i emitenta udziałów: NIE DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w
wysokości: NIE DOTYCZY
IV.
1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych
osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą
takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: NIE DOTYCZY
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: NIE DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w
wysokości: NIE DOTYCZY
2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać
liczbę i emitenta akcji: NIE DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w
wysokości: NIE DOTYCZY
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia
przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa,
innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu
terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej
następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu -
należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: NIE DOTYCZY
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną
i przedmiot działalności):
- osobiście NIE DOTYCZY
- wspólnie z innymi osobami NIE DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód
i dochód w wysokości:
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem
przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy
podać formę prawną i przedmiot działalności): -
- osobiście NIE DOTYCZY
- wspólnie z innymi osobami NIE DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
w wysokości: -
VII.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem zarządu (od kiedy): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): NIE DOTYCZY
- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): NIE DOTYCZY
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
w wysokości:
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej
działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych
z każdego tytułu: 4.810 – DIETA RADNEGO
4.799,82 – WYNAGRODZENIE Z ZAKŁADU PRACY
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w
przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i
rok produkcji): NIE DOTYCZY
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym
zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały
udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej
wysokości): NIE DOTYCZY
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art.
233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie
prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
PABIANICE, 28.04.2004 R. /-/ BOŻENA PIELUŻEK
(miejscowość, data) (podpis)
|
